Боли в сердце

        Большинство людей испытывали боль или другие неприятные ощущения в области сердца (за грудиной или слева от неё) минимум один раз в жизни. Эти боли или дискомфорт всегда вызывают более сильное беспокойство, чем многие другие. Именно поэтому боли в сердце являются самой частой причиной обращения за медицинской помощью.
 
       Наше сердце получает несколько видов иннервации: симпатическую, парасимпатическую и чувствительную.
       Симпатические волокна несут импульсы, которые ускоряют  ритм сердечных сокращений и расширяют просвет венечных артерий. Парасимпатические волокна отходят от блуждающих нервов, они замедляют ритм сердечных сокращений и суживают просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам головного и спинного мозга.
        Именно это влияет на разнообразный характер болей в области сердца не только при непосредственно заболеваниях сердца, но и при внесердечной патологии.
        Боли в сердце по их происхождению можно разделить на две основных группы - "сердечные" и "несердечные":
"Сердечные" причины:

  • Ангинозные (ишемические, стенокардитические) боли появляются при потребности в повышении кровотока, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Поэтому для этих болей характерно возникновение приступами при физической нагрузке, ходьбе, эмоциональных расстройствах, и прекращение в покое, быстрое снятие их нитроглицерином. По характеру ишемические боли чаще пекучие,  жгущие, давящие, сжимающие; локализуются за грудиной  и могут отдавать в левое плечо, руку, под лопатку, в нижнюю челюсть. Они нередко сопровождаются одышкой. Очень сильная, давящая, сжимающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее может быть признаком острого инфаркта миокарда, причем эта боль нитроглицерином уже не снимается.
  • Перикардит - воспаление сердечной сорочки. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. В отличие от ишемических болей, она обычно продолжается около двух дней, затем может стихать или вновь рецидивировать. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, изменении положения тела.
  • Расслоение аорты – главной артерии нашего организма. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.
  • Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Боли в области сердца являются самым частым и одним из ранних симптомов миокардита. В большинстве случаев они воспринимаются, как чувство давления за грудиной, но могут носить и ноющий, колющий или сжимающий характер. Боли длительные, не связаны с физическими нагрузками. Миокардиты, протекающие с болевым синдромом, приходится отличать от стенокардии, инфаркта миокарда, нейроциркуляторной дистонии, перикардита, ревмокардита, кардиомиопатий, пороков сердца и др.
 "Несердечные" причины:
  • Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего - при пневмонии.
  • Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц обычно беспокоит при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия, может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.
  • Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.
  • Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение - постгерпетическую невралгию - причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.
  • Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца.
  • Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к появлению боли (так называемой вертеброгенной кардиалгии), которую часто принимают за стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Для более точной диагностики рекомендуется проведение МРТ позвоночника.
  • Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги - мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами.
  • Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Одним из симптомов этого угрожающего жизни состояния может быть  резкая боль в грудной клетке, возникающая или усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле. Также часто встречаются одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.
  • Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке.
  • Синдром Титце – воспаление хрящевых частей ребер, особенно хрящей, прикрепляющихся к грудине. Боль при этом заболевании возникает внезапно и бывает довольно интенсивной, чем напоминает приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль чаще всего усиливается при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.
  • Заболевания пищевода. Существуют заболевания пищевода, которые приводят к нарушению глотания и, следовательно, вызывают дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть причиной боли в груди. Спазм пищевода может проходить после приема нитроглицерина - также, как стенокардия - часто возникают диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая неприятные ощущения, боль и изжогу.
        Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Ни в коем случае  не игнорируйте сильные и продолжительные боли. Однако причина Вашей боли может быть не так и серьезна,  но установить её может только специалист
        Для уточнения причины болей в области сердца используют следующие диагностические методы:
- электрокардиография.

 - велоэргометрия 

- холтеровское мониторирование
- эхокардиография  

 - коронаровентрикулография 

        Для исключения «несердечных болей» используются:
- рентгенография органов грудной клетки и позвоночника
- компьютерной и магнитно-резонансной томографии позвоночника
- ФГДС
- консультации невролога, вертебролога, гастроэнтеролога, психиатра, пульмонолога, терапевта
        Велоэргометрическая проба состоит в непрерывной регистрации ЭКГ во время вращения больным педалей устройства, имитирующего велосипед и позволяющего ступенеобразно изменять уровень нагрузки и соответственно величину совершаемой больным в единицу времени работы, измеряемую в ваттах. Проба прекращается при достижении у больных так называемой субмаксимальной частоты сердечных сокращений (соответствующей 75% от считающейся максимальной для данного возраста) или досрочно  на основании жалоб больного либо в связи с появлением патологических изменений на ЭКГ. На возникновение ишемии миокарда при проведении пробы указывает горизонтальное или косо нисходящее снижение (депрессия) сегмента SТ не менее чем на 1 мм от исходного уровня. Сразу же после прекращения нагрузки сегмент SТ, как правило, возвращается к исходному уровню; задержка этого процесса характерна для больных с тяжелой коронарной патологией. Величина переносимой больным (пороговой) нагрузки при велоэргометрической пробе обратно пропорциональна степени коронарной недостаточности, функциональному классу тяжести стенокардии; чем меньше эта величина, тем большую тяжесть поражения коронарного русла можно предполагать.