Диагностика гипертонической болезни

        На начальной стадии заболевание часто протекает бессимптомно. Заподозрить артериальную гипертензию возможно, если пациент жалуется на головные боли, головокружение, одышку, боли в области сердца, нарушения памяти, шум в голове, раздражительность, быструю утомляемость, подавленность настроения, мелькание «мушек» перед глазами.
        На данном этапе простое систематическое измерение АД позволит выявить наличие повышенного артериального давления.
        Существует строгая последовательность в обследовании больных АГ:
-   Определение стабильности и степени повышения АД
-   Исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы
-   Оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения, определение группы риска, диагностика поражения органов-мишеней и оценка их тяжести
         Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:
-     Повторные измерения АД
-     Сбор анамнеза
-     Физикальное обследование
-     Лабораторно-инструментальные методы исследования
-     Сбор анамнеза
        При сборе анамнеза важно уточнить возраст манифестации артериальной гипертензии. Возникновение заболевания у пациентов в возрасте старше 40–50 лет в большинстве случаев указывает на первичную форму болезни (эссенциальную АГ). Появление признаков артериальной гипертензии в молодом возрасте (20–30 лет), быстрая стабилизация АД на высоких цифрах, ранние осложнения, могут свидетельствовать о вторичной форме заболевания (симптоматическую АГ).
        В последнем случае необходимо диагностировать ту патологию, которая привела к развитию артериальной гипертензии.
        В первую очередь необходимо обратить внимание на:
-   Семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек)
-   Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребления анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек)
-   Пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома)
-   Мышечную слабость, парестезии, судороги (гиперальдостеронизм)
-   У женщин - на особенности течения беременностей, установить возможную связь повышения АД с наступлением менопаузы
-   Необходимо анализировать возможную зависимость между артериальной гипертензией и приемом лекарственных препаратов (гормональных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных и стероидных средств, использование наркотиков)
        Затем проводится оценка основных факторов риска развития артериальной гипертензии.
-     Наследственная отягощенность по АГ, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемии, сахарному диабету
-     Наличие в анамнезе у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе
-     Курение
-     Злоупотребление алкоголем
-     Ожирение
-     Малоподвижный образ жизни
-     Личностные особенности пациента
        Очень важно при сборе анамнеза учитывать эффективность предыдущего лечения, если оно имело место.
        Для выявления поражения органов-мишеней следует установить факт наличия осложнений в анамнезе (инсультов, инфарктов миокарда, сердечной и почечной недостаточности), а также оценить жалобы больных, указывающие на вовлеченность этих органов.
        Большое значение имеет характер течения артериальной гипертензии, степень повышения АД и уровень, к которому больной адаптирован.
        Физикальное обследование больного АГ направлено на выявление факторов риска (в том числе дополнительных) развития осложнений, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.
        Измерение АД
        Является основным методом диагностики артериальной гипертензии. Артериальное давление колеблется в течение суток, неделей, месяцев.
Четко выставить диагноз гипертонической болезни можно на основании регулярных измерений артериального давления.
       Осмотр
       При осмотре в первую очередь обращают  внимание на цвет кожи пациента (гиперемия, бледность кожи), конституцию (ожирение), наличие отеков и других признаков поражения органов мишеней.
       При артериальной гипертензии отмечается гиперемия лица, верхней половины туловища, иногда в сочетании с цианозом. Бледность кожных покровов выявляется во время гипертонического криза. При снижении функции почек у пациентов также наблюдается  бледность кожи.
       Нередко у больных наблюдается ожирение, существенно ухудшая прогноз заболевания. Для оценки степени ожирения рассчитывается индекс массы тела (ИМТ). Избыточная масса тела I степени диагностируется при ИМТ 25-29,9; II степени — при ИМТ 30,0-39,9 и III степени — при ИМТ ≥ 40.
       Отеки нижних конечностей могут указывать на наличие правожелудочковой недостаточности, особенно в сочетании с периферическим цианозом, гепатомегалией, набуханием шейных вен. Данные признаки обнаруживаются на поздних стадиях болезни, когда формируется бивентрикулярная сердечная недостаточность. Этому предшествует длительный период прогрессирующей левожелудочковой недостаточности (одышка, удушье, ортопноэ, сухой кашель, влажные хрипы в легких).
       У пациентов с артериальной гипертензией может появляться пастозность подкожно-жировой клетчатки не только на нижних, но и на верхних конечностях и на лице, что также свидетельствует о наличии отеков.
       Другие признаки поражения органов мишеней:
-     головного мозга - при наличии шумов над сонными артериями, появлении двигательных или сенсорных расстройств
-     сетчатки глаза - при изменениях сосудов глазного дна
-     сердца - усиление верхушечного толчка, нарушение ритма сердца
-     периферических артерий - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, признаки ишемии кожи 
       Важную роль играет контроль АД пациентом в домашних условиях.
       Он позволяет:
-     оценить правильность подобранной терапии
-     повысить приверженность пациента лечению
-     получить средний показатель за определенный промежуток времени, что имеет большее прогностическое значение по сравнению с «офисным» АД
      Суточное мониторирование АД
      При суточном мониторировании АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего – с интервалами 15мин. в дневные часы и 30 мин. – в ночные. Суточное мониторирование АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Результаты суточного мониторирования АД используются для индивидуального подбора антигипертензивной терапии.
      Лабораторные и инструментальные методы исследования
      Целью лабораторных и инструментальных исследований является поиск факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, признаков симптоматической АГ и поражения органов-мишеней. Чем моложе пациент, чем выше АД и чем быстрее развивается АГ, тем более подробно необходимо проводить исследование.
      На первом этапе проводят рутинные, обязательные исследования. Если по результатам этого этапа не возникает оснований для предположений о симптоматическом характере АГ и полученных данных достаточно для определения группы риска, то дальнейшее обследование можно не проводить. Если есть данные, указывающие на возможное поражение органов мишеней и/или симптоматическую АГ, следует использовать дополнительные методы исследования.
      Обязательные методы диагностики
      Общий анализ крови  с определением  гемоглобина.
 Общий анализ мочи.
 Глюкоза крови  натощак
 Общий холестерин
 Холестерин ЛПВП
 Холестерин ЛПНП
 Триглицериды
 Калий
 Мочевая кислота
 Креатинин
       ЭКГ. Позволяет выявить признаки коронарной недостаточности и гипертрофии левого желудочка. В ходе исследования могут быть выявлены нарушения сердечного ритма и проводимости.
       ЭХо-КГ. Метод более чувствителен в отношении диагностики гипертрофии левого желудочка и оценки сердечно-сосудистого риска. Дополнительная информация при ЭхоКГ о толщине стенок и размерах полостей сердца способствует уточнению группы риска, определению тактики лечения.
       Исследование глазного дна. Выполняется для оценки степени выраженности ретинопатии.