ИБС

        Ишемическая болезнь – это поражение органа, какого-либо участка тела, вследствие нарушения правильного кровоснабжения или «кислородное голодание». В переводе с др. греческого «задерживать кровь». Препятствием для нормального кровотока может быть тромбоз, закупорка, утолщение, сдавливание сосудов. Ишемическая болезнь может поражать верхние и нижние конечности, кишечник, клетки коры головного мозга, миокард и в каждом случае будет иметь свои симптомы.
 
         Однако наиболее чувствительна к ограничению поступления крови сердечная мышца. Сердечная мышца снабжается кровью с помощью собственной системы обеспечения крови – коронарных артерий. Повреждение или закупорка этих артерий приводит к развитию ишемической болезни сердца. В результате сужения коронарных сосудов возникает нехватка крови и переносимых ею питательных веществ и кислорода в тканях миокарда. При нарушении электролитного состава крови – недостатке калия и магния – сердечная мышца плохо расслабляется. В этом спазматическом состоянии, сердцу становится трудно получить необходимые питательные вещества и кислород, которые поставляются кровью.                  Нехватка калия в клетке ведёт к избытку натрия и воды в ней. Отёкшая клетка не может полноценно функционировать, из-за нарушений сократительной функции возникают сбои в сердечном ритме, что ведет к сердечной недостаточности.
         Сужение просвета артерий происходит путем формирования атеросклеротических бляшек, липиды которых, переполняясь, разрывают фиброзную ткань. На разрывах образуется новый пласт клеток эндотелия, увеличивая бляшку, а значит, сужая коронарный сосуд. Большинство пациентов, больных ишемической болезнью, страдают прогрессирующим атеросклерозом.
        Ишемическая болезнь сердца — одно из самых распространенных заболеваний и одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира.
        Виды ИБС.
        Классифицируют несколько видов ИБС:
* Внезапная коронарная смерть
* Инфаркт миокарда
* Стенокардия
* Постинфарктный кардиосклероз
* Нарушение сердечного ритма
* Сердечная недостаточность 
         Клинические симптомы
При  ИБС наиболее часто встречаются жалобы на:
Боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой либо стрессами;

Отдышка при ходьбе;
 
Перебои в работе сердца; ощущение нарушения сердечного ритма;

Признаки сердечной недостаточности (начинающиеся с нижних конечностей отёки, вынужденной положение сидя);

Слабость;

ИБС свойственны и психические проявления:
*     беспричинное беспокойство,
*     чувство панического страха смерти,
*     тоскливое настроение, необъяснимая апатия к происходящему,
*     резкая нехватка воздуха.
Факторы риска ИБС:

Атеросклероз коронарных артерий

Нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия), способствуют возникновению атеросклероза

Артериальная гипертензия

Коронарит (воспаление коронарных артерий)

Сахарный диабет

Нарушения свертываемости крови 

Курение

Низкая физическая активность 

Стресс

 Наследственная предрасположенность


Возраст

Избыточный вес 

        Осложнения при ишемической болезни сердца
        Наиболее грозными осложнениями при ишемической болезни сердца являются инфаркт миокарда и инсульт. Однако современная кардиология рассматривает инфаркт миокарда не как осложнение, а как острую и наиболее тяжелую форму ИБС.
        Однако острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта миокарда приобретает прогрессирующий характер. Это проявляется в учащении приступов стенокардии,  возрастает их продолжительность и они плохо купируются препаратами нитроглицерина.
        Чаще данная патология возникает у больных, имеющих атеросклероз коронарных артерий. В ряде случаев прослеживается связь с физическим или психоэмоциональным напряжением. В этих случаях инфаркт миокарда возникает из-за усиленной работы сердца и выброса в кровь гормонов надпочечников, что сопровождается активизацией процессов свертывания крови. При усилении работы сердца повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, а турбулентное движение крови в зоне имеющейся атеросклеротической бляшки, повышенная свертываемость крови способствуют образованию тромба на участке сужения артерии, особенно если поверхность атеросклеротической бляшки изъязвлена.
        Другим осложнением при ишемической болезни сердца является инсульт. Инсульт развивается в результате эмболии образовавшимися пристеночными тромбами или при изъязвлении атеросклеротических бляшек.
        Сердечная недостаточность также относится к осложнениям при ишемической болезни сердца. Её развитие связано со снижением сократительной способности сердца, что в свою очередь проявляется появлением выраженной одышки, отеков нижних конечностей,  быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством зябкости.
        Профилактика ИБС.
        Ишемическая болезнь сердца является важной социальной проблемой. Широкое распространение этого заболевания, поражение наиболее ценных для общества возрастных групп населения, приводящее к временной или постоянной нетрудоспособности заболевших, а в ряде случаев и к внезапной смерти, превратили ишемическую болезнь сердца в важнейшую медицинскую проблему века. 

Регулярные занятия спортом

Отказ от курения
 
        Диета (ограничение общего количества калорийности пищи, позволяющее сохранять нормальный вес, значительное ограничение жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов, исключение алкогольных напитков, обогащение пищевого рациона растительными маслами и витаминами С и группы)

Своевременное и правильное лечение гипертонической болезни и сахарного диабета


        Внезапная смерть (первичная остановка сердца) предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда. К самостоятельной форме ИБС внезапную смерть относят в том случае, если нет оснований для постановки диагноза другой формы ИБС или другой болезни. Например, смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда. Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная смерть. Последняя определяется как смерть, наступившая в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа.
        Стенокардия, как форма проявления ИБС,  объединяет стенокардию напряжения, подразделяемую на впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую, а также спонтанную стенокардию, вариантом которой является стенокардия Принцметала.
        Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). В типичных случаях стенокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичными. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2—4 мин после сублингвального приема нитроглицерина.
        Впервые возникшая стенокардия напряжения полиморфна по проявлениям и прогнозу, поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определенным течением без результатов наблюдения за больным в динамике. Диагноз устанавливается в период до 3 мес. со дня возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: ее регрессирование, переход в стабильную либо прогрессирующую.
        Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов (или изменений ЭКГ, предшествующих приступу) на нагрузку определенного уровня за период не менее 3 мес.           Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической нагрузки, по которому определяют функциональный класс ее тяжести, обязательно указываемый в формулируемом диагнозе.
        По выраженности физической нагрузки, вызывающей появление основного симптома ишемической болезни сердца – болей за грудиной, стенокардию делят на четыре функциональных класса:
I – боли возникают только при чрезмерной физической нагрузке,
II – при обычном напряжении (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице),
III – при незначительном напряжении (ходьба на расстояние 100-200 м),
IV – не только при нагрузке, но и в покое.
        Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином (нередко требуется повышение его разовой дозы), иногда купируются только введением наркотических анальгетиков.
        Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения. Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами на ЭКГ сегмента SТ.
        Инфаркт миокарда. Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и (или) лабораторных (изменение активности ферментов) и электрокардиографических данных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде, крупного или мелкого.    Крупноочаговый    (трансмуральный) инфаркт миокарда обосновывается патогномо-ничными изменениями ЭКГ или специфическим повышением активности ферментов в сыворотке крови (определенных фракций креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) даже при нетипичной клин. картине. Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТ или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.
        Постинфарктный кардиосклероз. Указание на постинфарктный кардиосклероз как осложнение ИБС вносят в диагноз не ранее чем через 2 мес. со дня возникновения инфаркта миокарда. Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клинической формы ИБС устанавливают в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные  классификацией  формы ИБС у больного отсутствуют, но имеются клинические  и  электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда (устойчивые нарушения ритма, проводимости, хроническая сердечная недостаточность, признаки рубцовых изменений миокарда на ЭКГ). Если в отдаленном периоде обследования больного электрокардиографические признаки перенесенного инфаркта отсутствуют, то диагноз может быть обоснован данными медицинской документации, относящейся к периоду острого инфаркта миокарда. В диагнозе указывается на наличие хронической аневризмы сердца, внутренних разрывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, определяется характер нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной недостаточности.
         Аритмическая форма ишемической   болезни   сердца, сердечная   недостаточность   как самостоятельная  форма  ишемической болезни сердца. Диагноз первой формы в отличие от аритмий сердца, сопровождающих стенокардию, инфаркт миокарда или относящихся к проявлениям кардиосклероза, а также диагноз второй формы устанавливают в тех случаях, когда соответственно  аритмия сердца или признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (в виде приступов одышки, сердечной астмы, отека легких) возникают как эквиваленты приступов стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии. Диагностика этих форм трудна и окончательно формируется на основании совокупности результатов электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой или при мониторном наблюдении и данных селективной коронарографии.
         Диагноз основывается на анализе прежде всего клинической картины, который дополняется электрокардиографическими исследованиями, нередко вполне достаточными для подтверждения диагноза, а при подозрении на инфаркт миокарда также определением активности ряда ферментов крови и другими лабораторными исследованиями. В трудных диагностических случаях и при необходимости детализировать особенности поражения сердца и венечных артерий применяют специальные методы электрокардиографического (в пробах с нагрузкой, введением фармакологических средств и др.) и иные виды исследований, в частности эхокардиографию, контрастную и радионуклидную вентри-кулографию, сцинтиграфию миокарда и единственный достоверный метод прижизненного выявления стеноза венечных артерий — селективную коронарографию.