Миома матки

        Итак, если у вас обнаружили миому матки, необходимо подтвердить этот диагноз. Повторите УЗИ после окончания очередной менструации, исследование должно быть проведено обязательно с использованием трансвагинального датчика. Сейчас нетрудно подыскать грамотного специалиста УЗИ, заключению которого можно доверять. Не доверяете УЗИ - сделайте МРТ, особенно если планируете органосохраняющую операцию. Нужно набраться твёрдости и посмотреть правде в глаза. Миома матки - это хирургическое заболевание и лечится оно хирургическим путём (лапароскопия или лапаротомия). Избегайте всяческих сомнительных предложений по избавлению от миомы, не доверяйте шарлатанам и различного рода экспериментаторам в белых халатах, не затягивайте драгоценное время.  Если диагноз подтверждён, то про миому недурно знать следующее:
        1. Миома матки - доброкачественное новообразование развивающееся в толще мышечного слоя стенки матки. Внешний вид этой опухоли, имеющей обычно округлую форму, чёткую границу и однородную консистенцию, наделяет её сходством с картофелиной или круто сваренным яйцом. Но чаще говорят "узел миомы".

  • подслизистый узел (в полости матки, непосредственно под слизистой оболочкой); различают узлы на широком и узком основании.
  • интерстициальный узел с подслизистым компонентом (в толще стенки матки), деформирующий полость за счёт роста узла "снаружи-внутрь".
  • интерстициальный узел (в толще стенки матки).
субсерозный узел (на поверхности матки под серозным покровом), то есть под брюшиной;  здесь так же различают узлы на широком и узком основании.
        2. Миома матки может стать причиной невынашивания беременности и бесплодия, приводит к увеличению интенсивности менструальных кровотечений вплоть до развития анемии, может быть причиной болевого синдрома и нарушения функции соседних органов.
        3. На фоне миомы матки происходят серьёзные структурные изменения затрагивающие  состояние всего органа. Нарушается кровоснабжение, иннервация, сократимость и растяжимость отдельных участков мышечной ткани стенки матки. Матка в целом как орган больна. Исправить эту ситуацию, вернуть её к исходному состоянию может только  удаление узлов миомы.
        4. Острота и скорость развития клинических проявлений заболевания зависит от размера, количества и расположения узлов миомы матки: чем больше узел и чем он ближе непосредственно к полости матки - тем больше неприятностей он доставит пациентке. Например узел миомы расположенный прямо под слизистой оболочкой полости матки, так называемый субмукозный узел, даст о себе знать кровотечениями уже при очень незначительных размерах – 1,0 – 1,5см. Он же станет причиной невынашивания беременности. Узел миомы расположенный в толще или на поверхности матки может достичь размеров 7,0-8,0см в диаметре и его обнаружение станет для пациентки неожиданностью.
        5. Серьёзная опасность таится в таком длительном бессимптомном течении миомы матки, так как по мере роста узла прогрессивно увеличивается техническая сложность и риск операции по его удалению.
        6. Хирургическая тактика зависит, прежде всего, от желания женщины сохранить матку. 
        Сейчас Если  пациентка не заинтересована в сохранении матки,сегда предпочтение отдаётся органосохраняющим операциям лапароскопическим доступом. Если  пациентка не заинтересована в сохранении матки, органосохраняющая операция нецелесообразна либо  просто невозможна с технической точки зрения - ей проводится удаление органа. Предпочтение отдаётся на сегодняшний день лапароскопическому доступу. Лапароскопия позволяет провести удаление матки, размеры которой достигли 18 недель беременности.
        Если Вы заинтересованыв рождении ребёнка, и у вас обнаружена миома матки мешающая беременности – вас нужно оперировать и удалять миоматозные узлы. Пациентке заинтересованной в беременности ЭМА (Эмболизацию маточных артерий) миомы матки проводить не следует. Основной целью хирургических манипуляций должна быть подготовка матки к дальнейшей беременности и родам. Само по себе удаление миоматозных узлов не главная цель операции. Больше того, если узлов миомы много, может быть, не нужно удалять все узлы, а лишь те, что определённо будут мешать дальнейшей беременности. Лишняя травма матки не нужна. В результате хирургического вмешательства рана на матке после удаления узла миомы должна быть надёжно ушита с целью формирования полноценного состоятельного рубца, способного обеспечить матке возможность вынашивания последующей беременности.Только радикальное удаление (вылущивание) миоматозных узлов из матки может ликвидировать изменения в мышечном слое её стенки: нормализовать кровоснабжение, иннервацию, восстановить механические свойства. Некробиотические изменения в узле миомы, развивающиеся после ЭМА   практически никогда не приводят к полному исчезновению узлов миомы, а лишь сокращают их диаметр. Этого недостаточно для восстановления нормальной функции органа. Также невозможно программировать состоятельность и прочность тканевой структуры замещающей эмболизированный узел. Зато уже известно несколько случаев тяжёлых перитонитов, обусловленных некрозом узлов после ЭМА. Всем этим пациенткам с целью сохранения жизни в тяжёлом состоянии были выполнены органоудаляющие операции, несмотря на то, что изначально они обратились за помощью именно с целью подготовки к беременности.
        Мы можем гарантировать, что рукотворный шов, наложенный опытным хирургом, даст начало формированию надёжного рубца, подобного рубцу на матке после кесарева сечения. Это даёт пациентке возможность максимум через пол года планировать беременность. Если пациентка не планирует в дальнейшем беременность, но и не хочет потерять матку в процессе оперативного лечения миомы.
        Желание женщины сохранить матку совершенно понятно. Однако, прежде чем рекомендовать пациентке органосохраняющую операцию, хирург должен соотнести её техническую сложность и объективную целесообразность. Согласитесь, что нельзя рисковать жизнью пациентки ради сохранения органа, биологическая функция которого уже не будет востребована.Удаление матки по поводу миомы, когда пациентка не заинтересована в дальнейшей беременности, по-прежнему остаётся востребованной операцией. Хотя количество таких операций в сравнении с органосохраняющими уменьшилось в разы и продолжает уменьшаться. Операции эти успешно проводятся лапароскопическим доступом, хорошо отработаны, не несут серьёзного риска для пациентки и не требуют длительного пребывания в стационаре (максимум 5 дней). Если пациентка заранее настроена на такой объём операции, и он объективно оправдан во время первой консультации нам нужно только обговорить сроки её проведения. Показаниями являются длительные интенсивные маточные кровотечения, приводящие пациентку к анемии, размеры матки, увеличенные за счёт миомы свыше 10 недель беременности, наличие болевого синдрома и нарушения функции соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Также показанием к такой операции является сочетание миомы матки с внутренним эндометриозом (аденомиозом), пограничная или злокачественная патология эндометрия.
        Пассивное наблюдение пациенток с миомой матки в ожидании появления показаний для радикальной операции неприемлимо. Гормонального лечения, способного оказать существенное влияние на динамику роста миоматозных узлов не существует.Довольно часто к нам за помощью обращаются женщины с просьбой «сохранить им матку», то есть провести органосохраняющую операцию по удалению миомы в очень запущенной ситуации. При этом они не всегда в дальнейшем планируют беременность. Может быть теоретически, в несколько операций это и было бы возможно, но на практике это невыполнимо. Это лечение потребует огромного бюджета и нанесёт серьёзный вред здоровью всего организма женщины, а самое главное не даст гарантированного результата. В этом случае нужно постараться понять, что матки как органа у пациентки уже не существует может быть несколько лет. Конгломерат миоматозных узлов – увы, не матка. Что останется от неё после удаления всех миом.Чтобы избежать подобной ситуации, нужно отказаться от порочной устаревшей практики пассивного наблюдения пациенток с этим заболеванием. Позиция врача: пусть, мол, миома подрастёт, а через 3-4 года мы вам матку удалим - не допустима.
                                                                                  Миома матки
                                                    Узел миомы больших                          Межмышечно-подбрюшинный                       Удаленный узел миомы 
        размеров                                                                узел                                                 на разрезе