Псориаз

      Псориаз — кожное заболевание мультифакториальной природы с участием генетических и большого количества окружающих жизнь человека средовых факторов. Это общее заболевание организма, характеризующееся нарушением липидного обмена, нейропептидов, патологией микроциркуляции, нарушениями проницаемости мембран клеток и др. В подавляющем большинстве случаев отмечается хроническое течение псориаза со сменой спокойных периодов обострениями процесса.
Клинические проявления и тяжесть течения псориаза характеризуются выраженными индивидуальными особенностями, которые отчасти определяются психоэмоциональными воздействиями, включая средовые условия жизни, и климатом. Кроме того, имеет значение фокальная инфекция, ликвидация которой может привести к излечению псориаза. Несомненна роль иммунных нарушений в патогенезе псориаза.

Лечение псориаза

      В последние годы разработан и предложен ряд новых патогенетически обоснованных методов лечения псориаза, однако и в настоящее время ни один из этих методов, как правило, не позволяет добиться полного излечения заболевания. Хотя часто удается ликвидировать клинические проявления болезни, но при этом нельзя быть уверенным в том, что спустя некоторое время не возникнет рецидив болезни, при котором патологический процесс может быть гораздо распространеннее и тяжелее.

     В то же время отмечаются значительные перемены в тактике лечения псориаза: учитывая побочные явления, возникающие при терапии цитостатиками и иммуносупрессивными средствами, их применение значительно сокращается, почти полностью отказываются от введения кортикостероидных препаратов внутрь и парентерально.
     Лечение псориаза состоит из общей, местной терапии и физиотерапии, в случае необходимости проводят курортное лечение. При назначении соответствующих лечебных мероприятий должны быть учтены стадия (прогрессивная, стационарная, регрессивная), форма (вульгарная, экссудативная, артропатическая, пустулезная, эритродермическая) и тип (летний, зимний) заболевания.
     Общая терапия псориаза всегда должна быть комплексной. Прежде чем начать лечение больного псориазом, его следует тщательно обследовать с целью выявления фоновых заболеваний и определения состояния липидного обмена, установить роль стресса в возникновении и провоцировании рецидивов псориаза. Следует учесть генетическую предрасположенность к возникновению псориаза, наличие у больных нарушений микроциркуляции в коже. Выявленную патологию следует по возможности корригировать, что уже само по себе дает положительный терапевтический эффект.
     В лечении псориаза важную роль играют седативные, нейролептические, антигистаминные препараты, средства, влияющие на тканевый обмен, витамины. В случае необходимости назначают иммуномодуляторы, цитостатики, ретиноиды и др.
     Седативную терапию целесообразно начинать с назначения больным псориазом 3% раствора бромида натрия или микстуры Бехтерева по I столовой ложке 3 раза в сутки. При выраженном терапевтическом эффекте данную терапию продолжают в течение месяца. В случае отсутствия эффекта в течение первых 7—10 дней лечения можно назначить более сильные седативные препараты. Если необходимо, то больным псориазом назначают нейролептики — аминазин или тиоридазин (сонапакс) по 0,025 г внутрь 2 раза в сутки после еды.
     Важное место в лечении псориаза принадлежит витаминотерапии, хотя псориаз ни в какой мере не является заболеванием с выраженным гиповитаминозом. В комплексном лечении больных псориазом применяют витамины почти всех групп, но наибольшее значение имеют витамины А, группы В (В1, В6, В12), С, РР. Известный дерматолог Л. Д. Тищенко рекомендует противорецидивный метод лечения псориаза на основе применения витаминов А и В12 с одним или несколькими витаминами группы В (В1, В6, РР) и пантотената кальция. Результатом такого лечения, по данным автора, явилось уменьшение частоты рецидивов псориаза в 2 раза.
     Многие авторы сообщали о хороших результатах применения при псориазе витамина В6, при этом А. Л. Машкиллейсон и соавт. рекомендуют применять большие дозы этого витамина: по 3 мл 5% раствора ежедневно в течение 15 дней. Более интенсивное действие при псориазе оказывает пиридоксальфосфат, назначаемый внутрь но 0,02 г 3 раза в сутки в течение месяца или внутримышечно в течение 20 дней.
     Особое место в терапии больных с разными клиническими формами псориаза занимает витамин В12. Нередко удается добиться хороших клинических результатов, применяя этот витамин в дозах 200—500—1000 мкг внутримышечно через день в течение 1—2 мес [Машкиллейсон Л. Н.]. Применение витамина В12 рекомендовано в связи с развитием нарушений гемопоэза, возникновением дефицита железа, изменениями функции печени, отклонениями в обмене жиров и углеводов. При этом Л. Н. Машкиллейсон отметил усиление действия витамина В12 при одновременном применении фолиевой кислоты, которую назначают по 0,02—0,03 г 3 раза в сутки перорально.
     Об эффективности аскорбиновой кислоты в комплексном лечении псориаза при всех его формах сообщали Л. Н. Машкиллейсон, Г. Ф. Романенко и соавторы. Аскорбиновую кислоту назначали внутрь по 0,2—0,35 г 2—3 раза в сутки или парентерально в виде 5% раствора по 1—2 мл каждый день в течение 20—30 дней.