Варикоцеле

        ВАРИКОЦЕЛЕ - это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика.
        Почему и как возникает варикоцеле?
       Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.
       Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аорто-мезентериального "пинцета".                 
                                                                                                 Схема аорто-мезентериального "пинцета"

 

1 - правая почка, 2 - левая почка, 3 - нижняя полая вена, 4 - аорта, 5 - вена левого яичка, 6 - левый мочеточник, 7 - правая почечная артерия, 8 - верхняя мезентериальная артерия, 9 - вена левой почки.                                                                                                                                                            

 

        Аорто-мезентериальный пинцет представляет собой такое взаиморасположение сосудов, при котором один из них может сдавливаться другими. При этом "пинцет" образуют аорта (4) и отходящая от нее под острым углом верхняя мезентериальная артерия (8). При этом левая почечная вена (9), расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, тем самым вызывая повышение давления в левой семенной вене. Кроме этого, следует иметь в виду, что на верхней мезентериальной артерии "подвешен" практически весь кишечник. Когда человек стоит, под действием силы тяжести кишечник смещается вниз и натягивает артерию. При этом сила сдавления левой левой почечной вены увеличивается. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны - слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева.                 Справа вена яичка впадает в нижнюю полую вену, а слева - в левую почечную вену.
        Нарушение кровоснабжения яичка приводит к тому, что его обедненные кислородом ткани начинают хуже функционировать. Кроме того, температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для созревания сперматозоидов не достигается, и нормальный сперматогенез не осуществляется. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

СХЕМАТИЧНО ЭТО ВЫГЛЯДИТ ТАК:

 

 

        Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и "не знакома" с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается так называемое асептическое аутоиммунное воспаление. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет организма мужчины. Самое плохое здесь заключается в том, что вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.
         Диагностика варикоцеле
         Диагноз варикоцеле устанавливается врачом-урологом  при осмотре. Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется. Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальные обследования: УЗИ или допплерографию мошонки. Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма. 
         Проявления варикоцеле:
         Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями - либо возникает боль или неприятные ощущения в области яичек, либо при отсутствии жалоб может привести к его осложнению - возникновению бесплодия.
Описанные симптомы встречаются у разных мужчин с варикоцеле по-разному. Если принять всех мужчин, страдающих варикоцеле, за 100%, то у половины из них не будет никаких проявлений заболевания, 25% будут испытывать неприятные ощущения в яичке и 25% будут страдать бесплодием. Причем эти цифры никак не зависят от стадии заболевания.
 При наличии хотя бы одного из сиптомов следует обратиться за специализированной урологической помощью, которую Вам может предоставить клиника «Медифаст».            
           Бесплодие и варикоцеле.
        Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40% из них. При этом относительно редко варикоцеле проявляется какими-либо другими симптомами. Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти дополнительное обследование.
        Методы лечения варикоцеле:
        Если вам придется где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции - не верьте этому, эффективного лечения варикоцеле без операции не существует. Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле.
        Применяются два основных метода оперативного лечения варикоцеле:
  • открытая операция (операция по Иваниссевичу)
  • эндоскопическая (малоинвазивная) операция (лапароскопическое клипирование внутренней семенной вены). 
        Суть первой операции заключается в том, чтобы полностью перевязать, пересечь или удалить варикозно расширенную вену, операция проводится через разрезы, длиной около 5-7 см.
        Эндоскопическая операция.
        Такая операция при многих заболеваниях гораздо выгоднее, нежели традиционные, открытые операции, и в первую очередь для самого пациента.  Для выполнения эндоскопической (лапароскопической) операции устанавливают через 3 прокола эндоскопические инструменты, с помощью которых  под контролем зрения хирург визуализирует и клипирует расширенную вену пораженного яичка. Вся операция занимает около 15-20 минут. Никакой специальной предварительной подготовки к ней не требуется, длительность пребывания в стационаре составляет одни-двое суток.                                                                 
        Преимущества данного вида операции очевидны:                                                                                                  
- не требует разреза, отсюда - высокая косметичность;                                                                                     
- отсутствие кровопотери и болевого синдрома в п/о периоде,                                                                                                           
- быстрое восстановление трудоспособности (нахождение в стационаре составляет 1 день);                                                                                                             
- возможность одновременного осмотра всех внутрибрюшных органов,                                                                 
- риск развития рецидива варикоцеле при открытой операции составляет около 40%, в то время как после эндоскопической около 2%, что позволяет достичь полного выздоровления;                                                                                   
- кроме того, эндоскопическая операция является единственной операцией, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. При всех других методах для этого требуется отдельная операция для каждой стороны.
         Какие методы профилактики варикоцеле существуют?

Варикоцеле развивается главным образом в силу анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому ни о какой особенной профилактике варикоцеле речь не идет. В период полового созревания есть смысл пройти обследование у врача-уролога. Если же диагноз  варикоцеле был установлен, то необходимо в плановом порядке провести оперативное лечение, тем самым предупредить развитие такого грозного осложнения, как бесплодие.